Физическая реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда.

5
ноя
2020

5 ноя 2020

Пациенты, перенесшие ИМ (инфаркт миокарда), зачастую бояться какой либо двигательной или физической активности, а гиподинамия в свою очередь, повышает риск повторного ИМ или ССО (сердечно-сосудистые осложнения).

Термин “инфаркт миокарда” (ИМ) отражает гибель (некроз) клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов) в результате ишемии.
Термин кардиологическая реабилитация - это комплекс мероприятий, обеспечивающих наилучшее физическое и психическое состояние, позволяющий больным с хроническими или перенесенными острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), благодаря собственным усилиям, сохранить или восстановить свое место в обществе (социальный статус) и вести активный образ жизни". Это определение подчеркивает важность двух аспектов: восстановления физической работоспособности и здоровья индивидуума, и его активного участия в жизни общества в новых условиях после перенесенного острого заболевания.

Физическая реабилитация с использованием программ физических тренировок ( ФТ) имеет центральное значение в системе кардиореабилитации, так как позволяет больному восстановить физическую работоспособность (ФРС), добиться клинической стабильности течения заболевания и, главное, вернуться к трудовой деятельности, привычным бытовым нагрузкам и социальной активности. Это позволяет больному, перенесшему ИМ, сохранить качество жизни на доинфарктном уровне.

Эффективность программ физических тренировок в реабилитации больных после ИМ.

Положительное влияние физических тренировок на клиническое течение болезни объясняют их доказанными многочисленными позитивными эффектами:

антиишемические: снижение потребности миокарда в О2, увеличение коронарного кровотока, уменьшение эндотелиальной дисфункции, развитие коллатералей;
антиатеросклеротические : снижение уровня триглицеридов (ТГ), холестерина (ХС), липопротеидов низкой плотности (ЛНП), повышение ХС липопротеидов высокой плотности (ЛВП), уменьшение уровня АД, степени ожирения, выраженности асептического воспаления, повышение чувствительности к инсулину и снижение риска развития СД;
антитромботические: снижение адгезии и агрегации тромбоцитов, концентрации фибриногена и вязкости крови, усиление фибринолиза;
антиаритмические: повышение тонуса парасимпатической нервной системы, вариабельности сердечного ритма;
психические: снижение уровня тревоги и депрессии, повышение устойчивости к стрессу, социальной интеграции;

Показания и противопоказания к ФТ

ФТ показаны всем больным c ИМ, не имеющим противопоказаний.

Противопоказаниями к ФТ являются:

острый коронарный синдром (ОКС);
острая и подострая аневризма левого желудочка (ЛЖ), подтвержденная инструментальными методами диагностики;
сердечная недостаточность IV функционального класса (ФК),
нарушения сердечного ритма: желудочковые экстрасистолы и тахикардия опасных градаций, пароксизмальные тахиаритмии, возникающие при ФН, не корригируемые оптимальной терапией;
нарушения проводимости: сино-атриальная и атрио-вентрикулярная блокады 2-3-ей степени, кроме пациентов с имплантированными кардиостимуляторами;
стабильная АГ или гипертоническая реакция на ФН с повышением систолического АД более 180 мм рт. ст., диастолического выше 100 мм рт. ст., не корригируемые оптимальной антигипертензивной терапией;
снижение систолического АД ≥20 мм рт. ст. при ФН;
выраженный аортальный стеноз;
синкопальные состояния;
острый перикардит, миокардит;
атеросклероз сосудов нижних конечностей (3 ст.);
неконтролируемый СД;
тромбоэмболия или тромбофлебит (в сроки до 3 мес.);
острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака (в сроки до 3 мес.)
острое инфекционное заболевание (в том числе и вирусные инфекции).

Методы оценки физической работоспособности и контроля тренировочной физической нагрузки

Перед применением физических тренировок, в стационаре выполняют нагрузочную пробу (ВЭМ или тредмил-тест). При этом оценивают ряд параметров, позволяющих выбрать индивидуальный режим тренирирующей физической нагрузки.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) – самый простой показатель контроля уровня тренирующей нагрузки.

Методы контроля состояния пациента во время физических тренировок.

В первые недели занятий ЧСС на высоте ФТ и в первые 3 минуты после нее не должна превышать исходную более чем на 20 уд/мин, а дыхание – не более чем на 6 в минуту. Допускается повышение (от исходного) систолического АД на 20-40 мм и диастолического АД - на 10-12 мм рт.ст. У отдельных больных, напротив, может наблюдаться урежение пульса (но не более чем на 10 ударов в мин.) и снижение уровня АД (но не более чем на 10 мм рт.ст.). Эта реакция является допустимой.

Виды физических нагрузок в кардиореабилитации:

Дозированная ходьба - самый распространенный метод физической реабилитации.

Дозированная ходьба - вполне безопасный вид двигательной активности с точки зрения риска сердечно-сосудистых осложнений, а также ортопедического риска. Ввиду очевидной простоты дозированной ходьбы ею может заниматься большинство больных, перенесших ОИМ. Заниматься дозированной ходьбой можно при температуре воздуха не ниже 20 градусов, а при ветреной погоде не ниже 15 градусов. Лучшее время - с 11 до 13 часов и с 17 до 19 часов дня. Одежда и обувь должны быть удобными, свободными, соответствовать температуре окружающей среды. При занятиях в жаркую погоду нужно употреблять достаточное количество жидкости, снижать интенсивность занятий, надевать минимум одежды. Перед ходьбой необходимо отдохнуть 5-7 мин, определить исходное значение частоты сердечных сокращений.

Комплексы упражнений ЛФК по Аронову Д.М.
Комплекс ЛФК № 1 (по Аронову Д.М.)

Исходное положение (И.п.) при выполнении всех упражнений - лежа на спине.

Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах (6-8 раз). Дыхание произвольное.
Сгибание и разгибание пальцев кисти (6-8 раз). Дыхание произвольное.
Согнуть руки к плечам, локти в стороны - вдох, опустить руки вдоль туловища выдох (2-3 раза).
Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх — вдох. Приподнимая руки вперед- вверх, ладони вниз, потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног - выдох (2-3 раза). При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует.
Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться.
Поочередное сгибание ног со скольжением по постели (4-6 раз). Дыхание произвольное. Со 2-го занятия сгибание ног производить как при езде на велосипеде (одна нога сгибается, другая выпрямляется), не отрывая стопы от постели.
Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть кнаружи - вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь - выдох (4-6 раз). На 3-4-м занятии движения руками следует делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах.
Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание колен 4-6 раз). Дыхание произвольное.
Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх - вдох; потянуться правой рукой к левому колену - выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз). Упражнение можно усложнить, сочетая касание с выпрямлением ноги вверх.
Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели - вдох, вернуть их в прежнее положение - выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой (3- 5 раз). Упражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом.
Спокойное дыхание. Расслабиться.
Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп (8 -10 раз). Дыхание произвольное.
Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в исходное положение. То же сделать другой ногой (4-6 раз). Дыхание произвольное.
Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову - вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели - выдох. То же левой рукой (3-4 раза). Это упражнение можно усложнить поворотом туловища.
Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног. Расслабить их (4-5 раз). Дыхание произвольное.
На вдох поднять руки вверх, на выдох - опустить их (2- 3 раза).

Комплекс ЛФК № 2 (по Аронову Д.М.)

Исходное положение (И.п.) - сидя на стуле.

Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам,локти развести в стороны - вдох, опустить руки на колени - выдох (4-5 раз).
Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать пальцы в кулаки (10-15 раз). Дыхание произвольное.
Руки вперед - вверх - вдох, руки опустить через стороны вниз - выдох (2-3 раза).
Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6-8 раз). Дыхание произвольное.
Развести руки в стороны - вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед - выдох (3-5 раз).
Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу - вдох. Опустить руку и согнуть ногу - выдох. То же сделать в другую сторону (6-8 раз).
Сидя на стуле, опустить руки вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3-5 раз). Дыхание произвольное.
Развести руки в стороны - вдох, руками подтянуть правое колено к груди и опустить его - выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4-6 раз).
Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох - выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево - выдох (4-6 раз).
Спокойное дыхание (2-3 раза).

Комплекс ЛФК № 3 (по Аронову Д.М.)
Исходное положение (И.п.) - сидя на стуле.

Попеременное напряжение мышц рук и ног с последующим расслаблением их (2- 3 раза). Дыхание произвольное.
Руки к плечам, локти в стороны - вдох. Руки на колени - выдох (3- 4 раза).
Перекат стоп с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в кулаки (12 -15 раз). Дыхание произвольное.
Сидя на краю стула скользить ногами по полу, двигая руками как при ходьбе (15-17 раз). Дыхание произвольное.
Правую руку в сторону - вдох. Правой рукой коснуться левой ноги, выпрямляя ее вперед - выдох. Левую руку в сторону - вдох. Левой рукой коснуться правой ноги, выпрямляя ее вперед - выдох (6- 8 раз).
Руки на поясе. Повороты туловища вправо и влево (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых - походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения - поднять руки вверх (вдох), опустить через стороны (выдох). Непродолжительная ходьба на носках, на пятках.
Сидя на краю стула, пальцы рук соедините в замок. Потянуться руками вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника (вдох), опустить руки вниз - выдох (6- 7 раз).
И.п. то же, что в упражнении 7, но руками опереться на сидение стула, ноги выпрямить вперед. Попеременные махи ногами вверх (6-8 раз). Дыхание произвольное.
Руки в стороны - вдох, руки вниз - выдох (2- 3 раза).
Руки в стороны - вдох. Руками подтянуть правое колено к груди - выдох. Руки в стороны - вдох. Руками подтянуть левое колено к груди - выдох (8-10 раз).
И. п.- сидя на краю сиденья, руки к плечам. На счет раз - правым локтем коснуться правого колена Наклон туловища с поворотом (6-8 раз). На счет два - левым локтем коснуться левого колена. Дыхание произвольное.
Это упражнение можно усложнить касанием правым локтем левого колена.
И.п.- сидя на краю сиденья, ноги на ширине плеч, руки на коленях. Руки вверх - вдох. Наклонить туловище вперед, коснуться руками пола - выдох (3-4 раза). Отдых - походить по залу (1-2 мин).
И.п. стоя за спинкой стула, опираясь руками о спинку. Вдох- правую руку вверх, левую ногу назад на носок. Выдох - вернуться в и.п., сменив положение рук и ног (6-8 раз).
И.п.- то же, ноги шире плеч. Перенести тяжесть тела с одной ноги на другую (сгибая ее в коленном суставе). Дыхание произвольное (6-8 раз).
И.п.- то же, ноги вместе. Маховые движения поочередно правой и левой ногой в сторону (4- 6 раз). Дыхание произвольное. Отдых - походить по залу.
И.п.- сидя на краю сиденья. Прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и ноги - вдох. Сесть прямо, ноги согнуть - выдох (4-6 раз).
И.п.- сидя на стуле, прислонившись к спинке его. Наклоны в стороны, пытаясь рукой коснуться пола (4-6 раз). Дыхание произвольное.
И.п.- сидя на краю стула, правую руку вперед, вверх - вдох. Правую руку назад, вниз с поворотом туловища за рукой, головой проследить за движением руки - выдох. То же в другую сторону (3- 4 раза).
И.п.- то же, руки на поясе. Круговые движения ногами по полу, меняя направление движения (8-10 раз). Отдых - походить по залу.
И.п.- сидя на стуле, прислонившись к спинке его, руки на поясе, спина расслаблена, круглая, голова опущена. Руки в стороны, прогнуться, отодвинувшись от спинки стула - вдох, вернуться в и.п.- выдох (3- 4 раза).
И.п. - сидя, руки на коленях. Наклоны головы вперед, назад, вправо, влево - вращение головы. Повторить 2-3 раза каждую серию движений.
И.п.- то же. Руки вперед, вверх - вдох. Руки через стороны вниз - выдох (2-3 раза).
И.п.- сидя на стуле, руки на коленях, ноги врозь. Спокойное дыхание, постепенно расслабиться - выдох (2-3 раза).

Комплекс ЛФК № 4 (по Аронову Д.М.)

И.п.- сидя на стуле. Руки к плечам - вдох, опустить руки вниз - выдох (4-5 раз).
И.п.- то же. Перекат стоп с пятки на носок с разведением ног в стороны, одновременно сжимать пальцы в кулаки, выполняя эти движения, сгибать руки поочередно в локтевых суставах (15-20 раз). Дыхание произвольное.
И.п.- то же, руки в замок. Руки вверх, ноги выпрямить вперед (вверх не поднимать!) - вдох. Руки вниз, ноги согнуть - выдох (4 - 5 раз).
И.п.- сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (10-12 раз). Дыхание произвольное.
И.п.- то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула - вдох. Сесть - выдох (б-8 раз). Походить по залу на носках, высоко поднимая колени, в движении выполнить дыхательные упражнения (2- 3 раза).
И.п.- стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну и другую стороны (10- 15 раз). Дыхание произвольное.
И.п.- то же, руки на поясе. Правую руку вперед, вверх - вдох. Руки назад, вниз (круг руками с поворотом туловища) - выдох (4-6 раз).
И.п.- стоя за спинкой стула, ноги шире плеч, руки на спинке стула. Перенести тяжесть тела с ноги на ногу, сгибая ноги поочередно в коленях (6-8 раз). Дыхание произвольное.
И.п.- стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногой вперед - назад (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых - походить по залу, в движении выполнить 2-3 дыхательных упражнения.
И.п.- стоя за спинкой стула, руки на спинке стула. Перекат стопы с пятки на носок, прогибаясь вперед и выгибая спину при переходе на пятки, руки не сгибать (8-10 раз). Дыхание произвольное.
И.п.- стоя за спинкой стула. Руки вверх - вдох. Наклон туловища вперед, руки через спинку стула на сиденье - выдох (6-8 раз).
И.п. - стоя спиной к спинке стула на расстоянии полушага. Повороты туловища вправо и влево с касанием руками спинки стула (8- 10 раз). Дыхание произвольное.
И.п.- стоя перед сиденьем стула. Прямую правую ногу положить на сиденье. Руки вверх - вдох. Согнуть ногу в колене, вперед, стараясь коснуться коленом спинки стула, руки на колено - выдох. То же - другой ногой (6-10 раз). Отдых.
И.п.- стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу отвести в сторону на носок, левую руку вверх - вдох. Наклон в правую сторону - выдох. То же в другую сторону (6-8 раз).
И.п.- то же. Приподняться на носки - вдох. Присесть и выпрямиться - выдох (5-6 раз).
И.п.- стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Руки через стороны вверх - вдох. Руки через стороны вниз - выдох (3-4 раза).
И.п.- то же, руки на поясе. Вращение тазобедренных суставов по часовой стрелке и против (8-10 раз).
И.п.- то же. Свободное отведение рук вправо-влево (6-8 раз). Дыхание произвольное.
И.п.- сесть верхом на стул, руки на спинку стула. Поочередное поднимание ног вперед - вверх, не отклоняясь назад (6-8 раз). Дыхание произвольное.
И.п.- то же. Руки вверх - вдох. Руки положить на спинку стула, расслабить мышцы туловища - выдох (2-3 раза).
И.п- то же. Вращение туловища. Дыхание произвольное. Менять направление движений (4-6 раз). Отдых - походить по залу.
И.п.- сидя на краю стула. Руки в стороны - вдох. Подтянуть руками колено к груди - выдох. То же, подтягивая другое колено (6- 8 раз).
И.п.- то же. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны - вдох. Сесть прямо - выдох (6-8 раз).
И.п.- сидя, руки на колени. Руки скользят по туловищу вверх - вдох, руки вниз - выдох (2-3 раза).
И.п.- то же. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад - вращение головы (8-10 раз). Расслабление.

Комплекс ЛФК № 5 для больных ИМ, находящихся на V ступени активности (по Аронову Д.М.)

И. п. - сидя на стуле. На счет 1-2 поднять левую руку вверх - вдох; на 3-4- опустить руки, выдох. То же правой рукой (5-6 раз).
И.п.- то же. Попеременное сгибание и разгибание стоп (10-12 раз).
И.п. - то же. Попеременное сгибание ног, не отрывая стоп от пола (скольжением) (10-12 раз).
И.п.- то же, руки в стороны; на счет 1 - руки согнуть к плечам, на счет 2 - руки в стороны; то же на счет 3-4 (6-8 раз).
И.п.- сидя на стуле. На счет 1 - левую прямую ногу поднять, на счет 2 - вернуть в и.п.; на счет 3-4 - то же правой ногой (8- 10 раз).
И.п.- то же. На счет 1-2 - поднять руки вверх, разжать пальцы - вдох; на счет 3-4 - сжимая пальцы в кулак, опустить руки - выдох (6-8 раз).
И.п.- то же. На счет 1-2-3-4 - круговые движения левой ногой, не отрывая стоп от пола, в одну и другую сторону; затем то же правой ногой (6-8 раз).
И.п.- то же. Руки к плечам, пальцы касаются плеч. Круговые движения в плечевых суставах. На счет 1-2-3-4 - вперед; на счет 5-6-7-8 - назад (8-12 раз)
И. п.- стоя. На счет 1-2 - руки поднять, отвести правую ногу в сторону, потянуться - вдох; на счет 3-4 - руки опустить - выдох (8-10 раз).
И.п.- стоя за стулом, держась за его спинку. Перекаты с носков на пятки (10-12 раз).
И.п.- стоя, руки на поясе. Круговые движения тазом. На счет 1-2-3-4 - в одну, на 5-6-7-8 - в другую сторону (10-12 раз).
И.п.- стоя слева у стула. Правую руку на пояс, левую - на спинку стула. На счет 1 - правую ногу вперед; на счет 2 - назад. То же, стоя у стула справа, другой ногой (10-12 раз).
И.п.- стоя, руки вдоль туловища. На счет 1 — наклон влево, правую руку вверх вдоль туловища; на счет 2 — вернуться в и.п. На счет 3—4 — то же в другую сторону (8—10 раз).
Ходьба в темпе 70—80 шагов в минуту и выполнение упражнений в ходьбе (2—3 мин).
И.п.- стоя, руки на поясе. На счет 1 - поворот влево, левую руку в сторону - вдох; на счет - 2 вернуться в и. п.- выдох; на счет 3 - поворот вправо, правую руку в сторону - вдох; на счет 4 - вернуться в и. п. (8—10 раз).
И. п.- сидя на стуле. На счет 1 –встать - вдох; на счет 2 – сесть - выдох (6 -8 раз).
И.п.- то же, руки на коленях. На счет 1- левую руку согнуть в локте, дотронуться до плеча; на счет 2- вернуться в и.п.; на счет 3-4 - то же правой рукой (5-6 раз).
И.п.- то же. На счет 1 — повернуть голову влево; на счет 2 - вернуться в и.п.; на счет 3 - повернуть голову вправо; на счет 4 - вернуться в и. п. На тот же счет - наклонить голову вперед и назад (6-8 раз).
И.п.- то же, руки опущены. Расслабление мышц рук и ног (1 мин).
И.п.- сидя на стуле, положить левую руку на живот, правую на грудь. На счет 1 — сделать носом вдох; на 2—3—4 — выдох (5—6 раз).
Элементы аутогеной тренировки (5—7 мин).

Источник: национальное руководство по кардиологии.
Калиновская С.А.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста